『건강보험 실무』는 국민건강보험을 이해하고 업무처리를 돕기 위해 제작된 책이다. 기초의학을 토대로 진료 기록을 읽고 해석한 뒤, 질병분류기호를 확인할 수 있다. 또한 국민건강보험법에 근거한 요양급여규칙, 진료수가 산정방법 및 지침, 진료수가, 약가, 치료재료대 등 각종 심사기준과 행정해석 등을 점검한 뒤 병원 전산에 활용할 수 있도록 구성한다.

Part 01 건강보험 개요
1. 건강보험 제도
2. 국민건강보험법 개요
3. 건강보험 요양급여비용(진료수가)
4. 건강보험 운영형태와 보수지불방식

Part 02 진료수가 산정방법 및 지침
1. 요양급여규칙
2. 진료수가 산정 방식
3. 진료수가 산정지침

Part 03 약물의 개요 및 약효별 분류
1. 약물의 개요
2. 약물의 약효별 분류

Part 04 요양급여비용 청구방법 및 명세서 작성 원리
1. 요양급여비용 청구방법
2. 요양급여비용 작성원리

Part 05 요양급여비용 명세서 작성 실습
1. 외래진료의 각과별 청구 유형별 예시
2. 입원진료의 각과별 청구 유형별 예시
3. 질병군(DRG)

Part 06 요양급여비용 청구 사전심사 및 관리
1. 요양급여비용(진료비) 사전심사
2. 건강보험심사평가원
3. 요양급여비용(진료비) 명세서 심사 및 관리
4. 재청구 및 요양기관 관리

부록
1. 요양급여비용심사청구서
2. 요양급여비용명세서(입원)
3. 요양급여비용명세서(외래)
4. 부위별 석고붕대 사용기준
5. 부위별 석고 Splint Roll 사용기준
6. 부위별 합성 캐스트 사용기준
7. 한국질병사인분류의 이해
8. 의약품 등 분류번호에 관한 규정
9. 약속처방

참고문헌
평가 답안 및 문제 해결
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